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病发于阳．而反下之．热入因作结胸．病发于阴．而反下之．因作痞．所以成结胸者．以下之太早故也．
此原所以结胸与痞之故．病发于阳者．邪在阳之经．病发于阴者．邪在阴之经也．阳经受邪．
郁即成热．其气内陷．则为结胸．阴经受邪．未即成热．其气内陷．则作痞．所以然者．病邪在经．
本当发散而反下之．里气则虚．邪气因入．与饮相抟而为病也．要之阳经受邪．原有可下之例．
特以里未成实．而早行下法．故有结胸之变证．审其当下而后下之．何至是哉．仲景复申明所以成结胸之故．而不及痞．岂非以阴经受邪．则无论迟早．俱未可言下耶．
太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出．而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气躁烦．心中懊．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．若不结胸．但头汗出．余无汗．剂颈而还．
小便不利．身必发黄也．
脉浮动数．皆阳也．故为风为热为痛．而数则有正为邪迫．失其常度之象．故亦为虚．头痛发热．微盗汗出．而复恶寒．为邪气在表．法当发散．而反下之．正气则虚．邪气乃陷．动数变迟者．邪自表而入里．则脉亦去阳而之阴也．膈内拒痛者．邪欲入而正拒之．正邪相击则为痛也．
胃中空虚．客气动膈者．胃气因下而里虚．客气乘虚而动膈也．短气躁烦．心中懊 者．膈中之饮．为邪所动．气乃不舒．而神明不宁也．
由是阳邪内陷．与饮相结．痞硬不消．而结胸之病成矣．大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也．若其不结胸者．热气散漫．既不能从汗而外泄．亦不得从溺而下出．蒸郁不解．浸淫肌体．势必发黄也．
大陷胸汤方
大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味．水六升．先煮大黄取二升．去滓．纳芒硝．煮一二沸．纳甘遂末．温服一升．得快利．止后服．
按大陷胸与大承气．其用有心下与胃中之分．以愚观之．仲景所云心下者．正胃之谓．所云胃中者．正大小肠之谓也．胃为都会．水谷并居．清浊未分．邪气入之．夹痰杂食．相结不解．则成结胸．大小肠者．精华已去．糟粕独居．邪气入之．但与秽物结成燥粪而已．大承气专主肠中燥粪．大陷胸并主心下水食．
燥粪在肠．必藉推逐之力．故须枳、朴．水食在胃．必兼破饮之长．故用甘遂．且大承气先煮枳、朴．而后纳大黄．大陷胸先煮大黄．而后纳诸药．夫治上者制宜缓．治下者制宜急．而大黄生则行速．熟则行迟．盖即一物．而其用又有不同如此．
伤寒六七日．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．
邪气内结．既热且实脉复沉紧有似大承气证．然结在心下而不在腹中．虽接之石硬而痛．亦是水食互结．与阳明之燥粪不同．故宜甘遂之破饮．而不宜枳、朴之散气．如上条之说也．
伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．
热结在里．而复往来寒热．是谓表里俱实．不得以十余日之久．而独治其里也．故宜大柴胡表里两解之法．若但结胸而无大热．如口燥渴心烦等证者．此为水饮结在胸胁之间．所谓水结胸者是也．盖邪气入里．必挟身中所有．以为根据附之地．是以在肠胃则结于糟粕．在胸膈则结于水饮．
各随其所有而为病耳．水结在胸．而但头汗出者．邪膈于上而气不下通也．故与大陷胸汤．以破饮而散结．
太阳病．重发汗．而复下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．从心下至少腹．
硬满而痛不可近者．大陷胸汤主之．
汗下之后．津液重伤．邪气内结．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．皆阳明胃热之征也．从心下至少腹．硬满而痛不可近．则不特征诸兆．抑且显诸形矣．乃不用大承气而用大陷胸者．
亦以水食互结．且虽至少腹．而未离心下故也．不然．下证悉具．下药已行．何以不臣枳、朴而臣甘遂哉．结胸者．项亦强．如柔 状．下之则和．宜大陷胸丸．
病之状．颈项强直．结胸之甚者．热与饮结．胸膈紧贯．上连于项．但能仰而不能俯．亦如病之状也．曰柔而不曰刚者．以阳气内陷者．必不能外闭．而汗常自出耳．是宜下其胸中结聚之实．则强者得和而愈．然胸中盛满之邪．固非小陷胸所能去．而水热互结之实．亦非承气汤所可治．故与葶苈之苦．甘遂之辛．以破结饮而泄气闭．杏仁之辛．白蜜之甘．以缓下趋之势．而去上膈之邪．其芒硝、大黄．则资其软坚荡实之能．
大陷胸丸方
大黄（半斤） 葶苈（半斤） 芒硝（半斤） 杏仁（半升去皮尖熬）
上四味．捣筛二味．纳杏仁、芒硝．合研如脂．和散．取如弹丸一枚．别捣甘遂末一钱匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．温顿服之．一宿乃下．如不下．更服．取下为效．禁如药法．
按汤者荡也．荡涤邪秽．欲使其净尽也．丸者缓也．和理脏腑．不欲其速下也．大陷胸丸以荡涤之体．为和缓之用．盖以其邪结在胸．而至如柔 状．则非峻药不能逐之．而又不可以急剂一下而尽．故变汤为丸．煮而并渣服之．乃峻药缓用之法．峻则能胜破坚荡实之任．缓则能尽际上迄下之邪也．
小结胸病．正在心下．按之则痛．脉浮滑者．小陷胸汤主之．