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吳醫彙講

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三焦有形、無形之说,越人、华佗、王冰、東垣皆曰有名無形;余則或言無状,或言有形,纷纭無定。愚意當以無形之说爲是,非若五藏五府各自成形,可以定其象也。《營衛生会篇》云:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”,此三焦定論也。以其無形,故举功用之相似者以比擬之也。雾、類乎氣,《决氣篇》所謂“若雾露之溉”是也。考沤、渎二字之義,沤、渍也,渐也,渐渍之使柔烂也。則沤者状“腐熟水谷”之義,謂渐渍以化也。渎、濁也,通也,所以通垢濁也。則渎者状分别清濁,即“决渎之官,水道出焉”之義也。其“三焦”字義,亦屬無形,蓋火灼則焦,火即是氣,以少陽爲相火,即取“焦”字之義也。上、中、下、有分司之任,故曰“三”也。《營衛生会篇》云:“上焦出於胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中。……中焦亦并胃中,出上焦之後。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而爲血,以奉生身,莫贵於此,故獨得行於經隧,命曰營氣。……下焦者,别回肠,注於膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居於胃中,成糟粕而俱下於大肠,而成下焦。”又云:“營出於中焦,衛出於下焦。”《五味篇》云:“谷始入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦,以溉五藏,别出兩行,營衛之道。”细玩《經》文,曰“出於胃上口”,“出上焦之後”,曰“成下焦”,曰“胃之兩焦”,皆見無形体之意焉。而细繹《經》旨,即營、衛之氣所從出,其职司功用,莫非氣之所爲,故《中藏經》曰:“總領五藏六府、營衛經络、左右上下之氣也。”至《本藏篇》有厚、薄、缓、急、直、结之说者,孫東宿謂五藏、五府、五行,正配合者也,獨三焦無合,故附膀胱而言,非謂三焦有物如是也。若《論勇篇》理縱、理横之说,不過言其人之躯壳上下通体如此,故以“三”字贯之,而借“焦”字助语成辞,與《五味篇》所云“胃之兩焦”句法相仿耳。再以《背俞篇》五焦、七焦之文觀之,則三焦縱横之句,亦可不必拘泥矣。使必以無形之说爲誤,豈越人、华佗其才智反在後人下耶?

命門者,人身之真陽,肾中之元陽是已,非另是一物也。後世立論,有謂在兩肾中間者,有誤引“七節之旁,中有小心”爲命門者;至謂其形如胡桃,尤爲荒诞!夫越人倡右肾命門之说,而後人非之,抑思不有越人,又何從有命門之说乎,其意以陽氣爲重,人身左血右氣,故归之右也。人之每藏每府,各具陰陽,肾爲一身之根柢,元陽爲人身所尤重,故特揭之也。自古命門治法,亦惟溫補肾陽而已,别無他法也。故虞天民兩肾總号命門之说,最爲近理。景岳亦有分而言之,則左水右火,合而言之,爲水火之府,陰陽之宅,及命門總主乎兩肾,兩肾皆屬於命門之論。至以子肠當之,又於理未安也。孫東宿以生氣立論,其意颇合,竟指爲先天之太極,亦非也。近時靈胎徐氏,謂肾之有兩,則皆名爲肾,不得名爲命門,蓋肾爲牝藏,其数偶,命門之義,惟冲脈之根柢,其位适當兩肾之中,真可稱爲命之門,不得以右肾當之也。夫以牝藏释兩肾,其说最的;以冲脈當命門,倡論似甚新奇,细按亦非确當,不過執兩肾中間之语,而另开一说耳。竊以爲兩肾爲立命之門,命門穴在中間,似因肾而得名,越人以肾爲命門,又因穴而名之也。總之、《三十六難》曰:“命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也。男子以藏精,女子以系胞。”此真上補《素》、《靈》之未及,惟“非皆肾”、“知肾有一”二语,不免詞病,以致後人辨論纷纷也。

陰陽者,一氣所分,宜平宜合,忌偏忌离。或爲对待,或爲流行,有会处,有分处,本相生,亦相克,天地萬物無一可以去之,其理之精微,實非易言者也。考之醫籍,或謂陰易亏而陽易亢,務以益陰爲先;或謂陰主杀而陽主生,必以扶陽爲重。若此之類,各有至理,而均非定論,何也?以未分常與變耳。试以四時昼夜核之,春夏爲陽,秋冬爲陰,兩分焉而毫弗参差;夜則爲陰,昼則爲陽,總计焉而纤無多寡,此陰陽之常也。以大地之變論之,時或亢旱,即陽盛陰虚之象,必有待於甘霖;時或久陰,即陽衰陰盛之征,是有赖於皎日,此各執其说者,亦有至理也。以人之病論之,水亏火旺,非清涼無以救其燎原,既不可专以陽爲重;氣脱神霾,非溫熱無以消其陰翳,亦不可獨以陰爲先。非偏執之見,均非定論乎?

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