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明醫雜著

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仲景東垣河間丹溪諸書孰優

或問:仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優?學之宜何主?曰:宜專主《内經》,而博觀乎四子,斯無弊矣。蓋醫之有《内經》,猶儒道之六經,無所不备;四子之說,則猶《學》、《庸》、《語》、《孟》,爲六經之阶梯,不可缺一者也。四子之書,初無優劣,但各发明一義耳!仲景見《内經》载傷寒,而其變迁反復之未备也,故著論立方,以盡其變。後人宗之,傳用既久,漸失其真,用以通治溫暑、内傷諸症,遂致誤人。故河間出而始发明治溫暑之法,東垣出而始發明治内傷之法。河間之論,即《内經》五運六氣之旨:東垣之說,即《内經》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與内傷也。特其著書未之及。河間、東垣之於傷寒,則尊用仲景而莫敢违矣。至於丹溪出,而又集諸儒之大成,发明陰虛發熱類乎外感,内傷及濕熱相火爲病甚多,隨症著論,亦不過阐《内經》之要旨,補前賢之未备耳!故曰外感法仲景,内傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪,一以貫之,斯醫道之大全矣。

處方藥品多少論

或問:仲景處方,藥品甚少,及東垣用藥,多至二十余味。丹溪云:余每治病,用東垣之藥,效仲景處方,庶品味數少,則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶?曰:明察藥性,莫如東垣,蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多,他人而效其多,斯亂雜矣。東垣如韓信將兵,多多益善;丹溪不過能將十萬,故不敢效其多。愚按經云治病必求其本,本於四時五臟之根也。故洁古張先生云五臟子母虛實,鬼邪微正,若不達其旨意,不易得而入焉。徐用诚先生云,凡心臟得病,必先調其肝腎二臟,腎者心之鬼,肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏。此心病先求於肝,清其源也。五臟受病,必傳其所勝。水能勝火,則腎之受邪,必傳於心,故先治其腎逐其邪也,故有退腎邪、益肝氣兩方。或診其脈,肝腎兩臟俱和,而心自主疾,然後察其心家虛實治之。(余仿此,詳見《玉機微義·小兒部》。)

異法方宜論

或問:人言東南氣熱,可服寒藥:西北氣寒,可服溫藥。然今東南之人,常服胡椒、薑、桂,不見生病;而西北之人,畏食椒、薑辛熱之物何也?曰,東南雖熱,然地卑多濕,辛熱食藥亦能劫濕;西北雖寒,然地高多燥,辛熱食藥卻能助燥故耳!治病用藥者,須識此意。愚按異法方宜論云:東南之域,下卑濕熱,其人腠理疏通,汗液妄泄,陽氣内虛,故宜食椒、薑辛熱之物,以助其陽也;西北之域,高陵風寒,其人腠理致密,汗液内固,陽氣充實,不宜食椒、薑辛熱之物,反蓋其陽也。東坡先生仕黄州,其民疫疠流行,先生以聖散子治之,其功甚效。是其地卑濕,四時郁熱,腠理疏通,汗液妄泄,陽氣虛寒,是以相宜。西北疫疠,民用之死者接踵,此余之目击也。

丹溪治病不出乎氣血痰郁

丹溪先生治病,不出乎氣血痰,故用藥之要有三:氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯。又云久病屬郁,立治郁之方,曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或誤藥雜亂而成郁,故余每用此方治病,時以郁法參之。氣病兼郁,則用四君子加开郁藥,血病、痰病皆然。故四法者,治病用藥之大要也。丹溪又云:近世治病,多不知分氣血,但見虛病,便用參、,屬氣虛者固宜矣,若是血虛,岂不助氣而反耗陰血耶?是謂血病治氣,則血愈虛耗,甚而至於氣血俱虛。故治病用藥,須要分别氣血明白,不可混淆!愚按經云,脾胃爲氣血之本。若陽氣虛弱而不能生陰血者,宜用六君子湯;陽氣虛寒而不能生陰血者,亦用前湯加炮薑;若胃土燥熱而不能生陰血者,宜用四物湯;若脾胃虛寒而不能生陰血者,宜用八味丸。其余當更推五臟互相生克而調補之。

一儒者,每勞役則食少,胸痞,發熱,頭痛,吐痰,作渴,脈浮大。余謂此脾胃氣虛而血病也。不信,服二陳、四物、黄柏、知母之類,腹痛作嘔,脈洪數而無伦次。先以六君子湯加炮薑,痛、嘔漸愈,又用補中益氣湯而痊。

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